Psikologi dan Psikiatri

Gangguan somatoform

Kecacatan personaliti Somatoform - Ini adalah satu set penyakit psikogenik, disatukan oleh fenomena biasa, iaitu, dalam gejala mereka, gangguan proses mental tersembunyi di sebalik manifestasi somatovegetative yang menyerupai penyakit somatik. Pada masa yang sama, tiada tanda-tanda sifat organik yang berkaitan dengan penyakit tertentu dikesan. Dalam erti kata lain, somatoform gangguan mental didapati dalam pelbagai aduan pesakit dengan ketiadaan bukti objektif atau makmal dan pengesahan instrumental kehadiran penyakit yang serius. Manifestasi utama gangguan yang diperihalkan dianggap sebagai kejadian berulangnya gejala somatik, diagnosis yang tidak mengesahkan kehadiran penyakit. Pesakit dengan pelanggaran ini sentiasa memerlukan peperiksaan perubatan.

Somatoform pain disorder

Gangguan kesakitan mental somatik atau gangguan somatoform kronik adalah patologi mental yang termasuk dalam kumpulan gangguan somatoform. Penyakit ini dicirikan oleh aduan subjek untuk sensasi menyakitkan yang tidak disokong oleh ujian makmal dan diagnostik yang sangat khusus.

Somatoform pain disorder, apa itu? Ini adalah penyakit mental yang dicirikan oleh penampilan gejala fizikal, iaitu sakit. Pada masa yang sama, manifestasi somatik tidak dikaitkan dengan sebarang patologi organ-organ dalaman, sebarang gangguan mental atau penggunaan berlebihan minuman beralkohol atau ubat narkotik yang berlebihan.

Manifestasi patologis utama dalam gangguan somatoform adalah reaksi yang menyakitkan, teruk dan berpanjangan, yang tidak dapat dijelaskan oleh penyakit somatik yang diketahui. Kesakitan berterusan tidak mengubah lokasi dan keamatan, dan tidak mencerminkan patologi fisiologi organ dan sistem. Kesakitan sedemikian juga dipanggil alias idiopatik.

Gangguan somatoform dengan rasa sakit dicirikan oleh kesakitan melemahkan, mencerminkan ketepuan sensasi yang mendalam. Kejadian idiopathic algy sering spontan, dan kursus mereka sangat panjang. Mereka boleh bertahan dari enam bulan hingga beberapa tahun.

Satu lagi ciri kelainan somatoform kronik yang kronik adalah "lampiran" kesakitan pada sistem tertentu atau organ badan pesakit. Berdasarkan ini, istilah "neurosis organ" telah muncul dalam sains psikiatri. Istilah ini tidak sama dengan proses neuropatologi organ tertentu. Inti masalah ini terletak pada fokus psikopatologi pengalaman dalaman pesakit.

Gangguan kesakitan Somatoform bukan satu kumpulan yang berkaitan dengan faktor dalaman. Mereka termasuk subkelompok heterogen yang terdiri daripada kesakitan. Algias boleh menumpukan perhatian pada bahagian bawah bahagian dorsal, kepala atau di muka (sensasi menyakitkan atipikal muka), organ pelvik.

Juga, reaksi sakit boleh menjadi neuropatik, iatrogenik, neurologi. Boleh berlaku selepas kecederaan atau otot striated setempat. Sakit boleh disertai oleh gangguan lain.

Diasumsikan bahawa gangguan somatoform dengan sindrom kesakitan adalah disebabkan oleh faktor psikologi, bagaimanapun, untuk mengesahkan hipotesis ini, kini terdapat beberapa fakta.

Penyakit kesakitan Somatoform adalah dua kali lebih kerap didiagnosis di bahagian wanita daripada lelaki. Puncak permulaan penyakit ini jatuh pada umur antara empat puluh dan enam puluh tahun, disebabkan oleh kenyataan bahawa toleransi kesakitan berkurang dengan usia. Jenis gangguan ini lebih biasa di kelas pekerja.

Sejumlah penyelidik percaya bahawa sakit kronik hampir selalu merupakan variasi keadaan depresi. Dalam erti kata lain, mereka yakin bahawa gangguan somatoform kronik adalah kemurungan laten, disertai dengan gangguan dalam bentuk somatisasi. Gejala yang paling ketara dalam pesakit ini dikurangkan libido, kerengsaan, anergy, anhedonia dan insomnia. Tidak semestinya penyakit ini disertai oleh keletihan psikomotor dan penurunan berat badan.

Faktor psikodinamik lebih sering dibezakan daripada sebab-sebab yang merangsang permulaan patologi yang dijelaskan. Dalam erti kata lain, rasa sakit adalah sejenis cara untuk mengelakkan hukuman, untuk mencapai kasih sayang, untuk membuat perubahan. Iaitu, rasa sakit adalah satu mekanisme untuk memanipulasi orang yang tersayang.

Penyakit yang diterangkan dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba dengan peningkatan intensiti intensiti. Ciri khas kesakitan adalah ketegasan, keamatan, ketidakmampuan untuk menangkap cara analgesik biasa.

Manifestasi umum gangguan somatoform dengan rasa sakit adalah:

- kesakitan yang menyakitkan dan menyakitkan dari lokalisasi yang berlainan yang berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan;

- ketiadaan patologi somatik, disahkan sebagai hasil daripada diagnosis makmal, yang boleh mencetuskan kejadian yang tidak diingini;

- keterukan aduan kesakitan di dalam badan dan pengurangan penyesuaian yang berkaitan dengan mereka, jauh lebih baik dalam kes patologi yang menyertakan sifat somatik, kesan jangkaan gejala tubuh.

Anda juga boleh memilih tanda-tanda tambahan gangguan yang diterangkan:

- tiada gejala gangguan endogen (skizofrenia) dan patologi organik sistem saraf;

- Keserasian dengan tindak balas sakit yang diperhatikan dalam patologi tubuh.

Algia sering disertai dengan masalah psikososial atau konflik emosi, yang dianggap sebagai punca utama.

Diagnosis keseimbangan gangguan somatoform

Kesakitan psikogenik adalah sukar untuk membezakan daripada organik kerana fakta bahawa proses psikogenik dapat menguatkan rasa sakit organik. Walau bagaimanapun, mereka kurang terdedah kepada analgesik, tetapi sensitif terhadap antidepresan, mereka juga lebih berubah-ubah, berbanding dengan rasa sakit dari asal-usul organik.

Gangguan somatoform yang paling sukar untuk membezakan dari beberapa patologi somatik, seperti lupus erythematosus sistemik atau sklerosis berganda, yang bermula dengan tindak balas sementara, tidak spesifik. Sebagai contoh, pelbagai sklerosis sering bermula dengan kerosakan visual motor sementara dan paresthesia. Gambaran klinikal hiperparatiroidisme ditunjukkan oleh melonggarkan dan kehilangan gigi, sistemik lupus erythematosus sering bermula dengan polietnastik.

Selalunya ia boleh membezakan patologi yang diterangkan dengan perubahan histerisis kesakitan organik. Individu yang menderita kesakitan genesis organik, di mana diagnosis somatik pasti belum dikenal pasti, mudah menjadi tersinggung atau takut, yang membawa kepada pembentukan tindak balas tingkah yang difokuskan untuk mendapatkan perhatian.

Somatoform disorder, apa itu dari sudut pendekatan pelbagai saintifik?

Komuniti saintifik moden menganggap pelbagai patologi jiwa, khususnya, dan somatoform disfungsi, sebagai penyakit, genesis yang disumbangkan oleh pelbagai faktor sosial, sebab biologi dan psikologi. Oleh itu, gangguan somatoform memerlukan rawatan yang kompleks, termasuk ubat dan psikoterapi.

Faktor biologi dalam perkembangan penyakit yang diterangkan. Sebagai peraturan, disfungsi ini dibentuk sebagai tindak balas kepada perubahan fizikal sebenar dalam bentuk transformasi dalam keadaan sistem endokrin, saraf dan imun. Transformasi sedemikian boleh dihasilkan oleh pelbagai pengaruh tekanan, contohnya, disebabkan kehilangan kerja, konflik dalam keluarga.

Model biopsychososial asal usul gangguan somatoform menunjukkan bahawa kesan tekanan psikososial dapat menyebabkan perubahan biologi yang berdasarkan kecenderungan genetik (ambang kepekaan rasa sakit yang rendah akibat penurunan tingkat endorphin, yang merupakan cara alami untuk mengurangi rasa sakit).

Sistem hipofalamit hipofisis bertanggungjawab untuk melepaskan adrenalin dan kortisol (hormon tekanan), serta endorfin, yang diperlukan untuk meningkatkan ambang sakit. Di bawah pengaruh faktor tekanan sistem hypothalamic-pituitary-adrenal diaktifkan, yang membawa kepada peningkatan tahap kortisol. Biasanya, berdasarkan mekanisme songsang, parasnya berkurangan apabila kesan tegasan terhenti. Sekiranya mekanisme maklum balas rosak, organisma terus berfungsi dalam mod kecemasan, hasilnya kandungan kortisol tidak berkurang. Sekiranya cara berfungsi sedemikian berterusan untuk masa yang lama, rizab kortisol habis dan kandungannya menurun dengan ketara. Oleh itu, pesakit yang mengalami masalah somatoform menunjukkan sama ada peningkatan atau penurunan kadar kortisol secara dramatik.

Pesakit dengan sejarah gangguan somatoform neurotik dengan pelbagai manifestasi klinikal menunjukkan kandungan kortisol yang tinggi pada waktu pagi. Sebaliknya, sindrom kesakitan kronik sering dikaitkan dengan penurunan paras kortisol.

Faktor psikologi disfungsi somatoform

Model psikologi gangguan ini didasarkan pada peranan utama kebimbangan dalam memberi tumpuan kepada sensasi tubuh. Pada masa yang sama, kebanyakan pesakit menyedari manifestasi somatovegetative dan menafsirkan sensasi fizikal seperti gejala malaria somatik yang serius. Dan emosi kebimbangan, dalam kebanyakan kes, tidak diiktiraf secara umum oleh mereka.

Ini berlaku kerana terlalu banyak kerja, beban, kekurangan tidur yang lama, penyalahgunaan bahan berbahaya, pengalaman negatif yang sengit. Stres ini menimbulkan transformasi dalam sistem saraf vegetatif, yang membawa kepada perubahan fungsi normal badan. Ia termasuk lingkaran ganas yang dipanggil - perubahan fisiologi (pening, mual, denyutan jantung yang cepat) berlaku terhadap latar belakang tekanan, maka pemikiran kesusahan berlaku, yang menyebabkan kebimbangan, seterusnya menimbulkan peningkatan dalam gejala fisiologi, yang membawa kepada sensasi mendengar sensasi di dalam badan , menyebabkan peningkatan dan penumpuan sensasi badan.

Iaitu, mendengar secara tetap dengan keadaan sendiri dapat menimbulkan peningkatan yang lebih besar dalam sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan. Mekanisme ini dipanggil penguatan somatosensori. Ia berkait rapat dengan tahap kecemasan yang meningkat, yang pada gilirannya bergantung kepada tekanan.

Satu lagi faktor penekanan yang ketara terhadap sensasi dalam badan adalah kesukaran mengawal dan mengawal emosi. Kekurangan kemahiran regulasi emosi didapati dalam kesulitan pengiktirafan dan pemprosesan dalaman emosi, yang membawa kepada pengumpulan mantap emosi negatif dan tahap stres yang tinggi.

Pemahaman yang tidak mencukupi tentang kesihatan yang cemerlang adalah faktor lain dalam somatisasi. Ramai orang yakin bahawa kesihatan yang baik adalah apabila tiada masalah fizikal sama sekali. Tetapan ini memberi tumpuan kepada penyelewengan yang tidak dapat dielakkan (sifat keadaan) dalam badan.

Faktor somatisasi mungkin kekurangan dalam tempoh umur penjagaan ibu bapa dan pelbagai trauma mental.

Faktor sosial disfungsi somatoform. Penyebaran pelanggaran yang diterangkan hari ini boleh dikaitkan dengan kekhususan budaya. Pada giliran pertama, ini adalah tahap stres yang tinggi dalam kehidupan seharian, iaitu: kadar kehidupan yang tinggi, beban kerja yang sengit, masalah kewangan. Juga tahap kecemasan yang tinggi dipromosikan oleh beberapa sikap nilai budaya moden, seperti: penyembahan kejayaan dan kultur keselamatan kewangan, bersama dengan persaingan yang tinggi antara individu, yang memaksa subjek untuk menjalani batas, menyembunyikan kesukaran mereka sendiri.

Somatoform gangguan sistem saraf autonomi

Gangguan somatoform sistem saraf adalah keadaan yang disfungsi oleh disfungsi peraturan neurohumoral fungsi organ dalaman individu.

Fungsi sistem saraf autonomi terletak pada peraturan kerja saluran darah, organ dalaman, sistem limfa, kelenjar. Dia juga bertanggungjawab menjaga homeostasis. Oleh itu, pelbagai kecacatan dalam berfungsi sistem saraf autonomi menyebabkan gangguan kepada sistem yang dikendalikannya, iaitu: kardiovaskular, pernafasan, pencernaan.

Doktor mengenal pasti punca-punca gangguan somatoform berikut:

- ciri-ciri keturunan fungsi sistem saraf ganglion;

- kecederaan otak dan kerosakan lain kepada sistem saraf;

- beban fizikal atau ketegangan mental;

- osteochondrosis;

- tekanan;

- pelanggaran tahap hormon;

- gangguan mental;

- proses menular kronik;

- gaya hidup sedentari.

Penyebab yang paling biasa gangguan somatoform terdapat di kompleks.

Untuk somatoform disfungsi sistem saraf ganglion dicirikan oleh pelbagai gejala.

Manifestasi yang paling sering dijelaskan adalah sakit jantung (sindrom cardialgia), yang timbul akibat rehat, selepas tekanan atau ketegangan saraf, akibat perubahan cuaca. Kesakitan boleh berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari. Terhadap latar belakang sensasi yang tidak menyenangkan, nadi meningkat dan ada gangguan pada kadar jantung.

Penyakit vegetatif somatoform boleh nyata dengan pelbagai gangguan dalam fungsi sistem pernafasan. Pesakit sentiasa dihantui oleh perasaan kurang udara.

Juga menggambarkan pelanggaran mempengaruhi fungsi saluran pencernaan. Ia ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut: belahan, sakit di perut, peningkatan atau penurunan air liur. Pelanggaran ini menyebabkan kerengsaan usus besar, yang membawa kepada perubahan cirit-birit yang disebabkan oleh sembelit.

Gangguan somatoform sistem saraf juga ditunjukkan dalam kerja sistem kencing, yang ditunjukkan oleh kerap kencing untuk buang air kecil, di hadapan orang luar, sebagai contoh, dalam tandas awam, sebaliknya, pengekalan kencing, inkontinensia kencing.

Dalam bentuk disfungsi yang dijelaskan, sebagai tambahan kepada gejala di atas, gambaran klinikal neurologi juga ciri-ciri: keadaan subfebril kekal, peningkatan keletihan, ketergantungan meteorologi, penurunan prestasi, keupayaan penyesuaian terjejas, kemurungan, kulit kering, dan taburan lemak yang berlebihan.

Penyakit vegetatif somatoform didiagnosis melalui beberapa kajian, iaitu elektrokardiografi, pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, sinar-X, ujian makmal.

Gejala Gangguan Somatoform

Gangguan somatoform yang diterangkan adalah salah satu yang paling biasa di kalangan penduduk. Kira-kira 13% orang dalam tempoh kehidupan yang berbeza tertakluk kepada somatoform disfungsi.

Gangguan mental somatoforms dicirikan oleh pelbagai manifestasi, tetapi adalah kebiasaan untuk memilih dua pilihan yang paling kerap dijumpai. Pesakit dengan varian pertama penyakit ini mengadu tentang manifestasi tubuh yang berulang dan berubah yang tidak terhad kepada mana-mana organ tertentu (pelanggaran somatik). Pilihan kedua dicirikan oleh aduan gangguan fungsi sistem atau organ tertentu (patologi somatoform vegetatif).

Kedua-dua jenis pesakit disfungsi disfungsi dan saudara-mara mereka. Pada masa yang sama, doktor amalan terapi umum sering tidak dikenali.

Dengan tiada rawatan tepat pada masanya dan mencukupi, gangguan somatoform neurotik boleh menjadi kronik. Ini boleh membawa kepada ketidakselarasan yang teruk, yang ditunjukkan oleh masalah dalam interaksi keluarga, konflik dalam lingkungan profesional, keadaan depresi.

Antara tanda-tanda gangguan somatoform yang biasa boleh dikenalpasti:

- aduan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan;

- pelanggaran kerja-kerja organ-organ individu;

- denyutan jantung yang cepat, sakit jantung, algii, perasaan berat atau membakar di ruang retrosternal, serta manifestasi lain yang berfungsi merosakkan sistem kardiovaskular;

- rasa kekurangan udara, sesak nafas atau kesukaran bernafas;

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- kencing yang menyakitkan atau sukar, kesakitan pada suprapubic dan di kawasan pelvis;

- sakit sendi dan otot;

- Algii di belakang;

- sakit kepala kronik;

- pening;

- rasa ketidakstabilan dan gegaran dalaman;

- gegaran anggota badan;

- berpeluh;

- flushes panas atau menggigil.

Diagnosis somatoform disfungsi dibuat berdasarkan kehadiran enam tanda-tanda di wakil-wakil bahagian lemah penduduk, dan tidak kurang daripada empat di bahagian lelaki.

Ia juga harus diperhatikan bahawa pesakit yang menderita patologi yang dijelaskan tidak mengemukakan apa-apa aduan perubahan mood. Di samping itu, mereka mengalami kesulitan menggambarkan keadaan emosi mereka sendiri. Hanya dengan terperinci, tinjauan yang disasarkan, pesakit sedemikian mungkin mengalami kerengsaan, keletihan, gangguan tidur, keresahan, dan mood yang rendah. Pada masa yang sama, mereka tidak mengaitkan keadaan emosi tertekan dengan manifestasi somatik. Selalunya mereka terganggu oleh pemikiran bahawa mereka mengalami patologi yang tidak diiktiraf serius, yang mendorong pesakit sedemikian untuk mengambil semula ujian dan melakukan tinjauan.

Rawatan Gangguan Somatoform

Disebabkan kekurangan pengetahuan tentang manifestasi dan kaedah rawatan penyakit yang dijelaskan, pesakit mencari bantuan profesional lewat, apabila penyakit itu telah berlarutan. Selalunya, pesakit yang mengalami disfungsi somatoform, terdapat masalah psikologi dan sosial: masalah dalam interaksi komunikatif, hubungan keluarga, aktiviti profesional, mengurangkan kemampuan kerja, terdapat masalah kewangan.

Komplikasi tipikal gangguan somatoform adalah:

- penyempitan ruang hidup sosial (kegagalan komunikasi, pertumbuhan kerjaya);

- pembentukan kemurungan menengah akibat gambaran klinikal yang teruk dan hilang keyakinan dalam pemulihan;

- kebimbangan yang menyakitkan tentang keadaan kesihatan, memperbaiki keadaan fizikal sendiri, lulus pemeriksaan yang tidak rasional dan melawat doktor;

- konflik keluarga, kerana saudara-mara tidak faham sebab-sebabnya, akibatnya, mereka cenderung untuk mempertimbangkan saudara yang sakit sebagai subjek yang mencurigakan, egosentris, terlalu tetap, licik.

Pendekatan moden untuk menyembuhkan patologi yang dijelaskan melibatkan pelbagai langkah kompleks - ubat, kaedah bukan ubat dan psikoterapi.

Rawatan ubat termasuk penggunaan ubat-ubatan psikofarmakologi kumpulan yang berbeza, iaitu, antidepresan dan benzodiazepin. Antidepresan boleh meredakan manifestasi somatik dan kesakitan, tetapi boleh menghalangnya sepenuhnya. Persiapan kumpulan ini dianggap sebagai jenis ubat psikotropik yang selamat dengan penggunaannya yang sesuai mengikut cadangan doktor. Dos ditentukan untuk setiap pesakit secara individu. Kesan terapeutik antidepresan berlaku secara beransur-ansur dan muncul perlahan-lahan. Kelebihan mereka adalah ketiadaan kesan ketagihan dan perkembangan sindrom penarikan.

Pengambilan benzodiazepine adalah berdasarkan menetapkan dos minima yang mencukupi untuk mengelakkan ketagihan. Kursus terapeutik biasanya terhad kepada maksimum dua bulan, dan jika perlu, anda boleh menggantikan dadah.

Untuk rawatan somatoform disorders yang paling biasa digunakan hari ini ialah Diazepam, Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam.

Tahap utama terapi termasuk definisi taktik terapeutik, kursus terapeutik utama dan sokongan.

Peringkat pertama - penentuan taktik rawatan gangguan somatoform terdiri daripada pemilihan ubat-ubatan, dengan mengambil kira manifestasi utama gangguan yang dijelaskan dalam pesakit, rejimen rawatan individu dan dos yang mencukupi ubat.

Mengendalikan kursus terapeutik utama bertujuan untuk mengurangkan kebimbangan dan manifestasi somatik sehingga melegakan mereka sepenuhnya, memulihkan tahap aktiviti sosial sosial pesakit sebelumnya.

Kursus terapi yang disokong direka untuk lebih kurang enam minggu atau lebih selepas penstabilan keadaan. Tahap ini termasuk pencegahan semula atau memburukkan gejala, serta pemisahan penyakit.

Kesalahpahaman tentang asal usul somatoform disfungsi, salah faham kepentingan rawatan psikofarmakologi menghalang pemulihan sepenuhnya. Juga, disebabkan kesalahpahaman yang sedia ada tentang bahaya semua ubat-ubatan psikotropik, khususnya, kemunculan pergantungan kepada mereka, kesan negatif ke organ-organ dalaman, ramai pesakit enggan mengambil dana ini atau berhenti mengambilnya kerana kurangnya kesan segera.

Psikoterapi dalam rawatan somatoform disfungsi

Psikoterapi kognitif-tingkah laku berada di tempat pertama di kalangan langkah-langkah psikoterapi yang bertujuan untuk menyembuhkan gangguan somatoform. Semasa penggunaannya, ia telah membuktikan kecekapannya sendiri secara praktikal melalui cara praktikal.

Tugas khas yang paling penting dalam psikoterapi adalah memberitahu subjek yang sakit tentang sifat, asal dan mekanisme pelanggarannya, serta tentang undang-undang utama kehidupan emosional kehidupan (tentang kesinambungannya dan hubungan langsung dengan fisiologi tubuh, tentang fenomena "pengumpulan" emosi negatif yang tidak berubah pada tahap psikologi mereka kelihatan sebagai gejala somatik). Ketidakupayaan untuk mengenali emosi sendiri dan ketidakupayaan untuk mengawal selia mereka adalah punca utama gangguan dalam hubungan songsang, yang direka untuk "matikan" mod fungsi kecemasan badan berehat apabila ia tidak lagi dalam bahaya.

Oleh itu, tugas khusus psikoterapi berikut adalah pembangunan dan perkembangan keupayaan peraturan kendiri emosi:

- keupayaan untuk melihat provocateurs kecil harian (pencetus) emosi negatif dan perhatikan sambutan emosi lemah;

- keupayaan untuk memberi nama yang jelas kepada reaksi tersebut, berdasarkan penguasaan perbendaharaan kata, yang termasuk kategori ucapan emosi utama;

- kemahiran untuk mendedahkan intipati emosi negatif, menggenggam dan merumuskan pemikiran yang berkaitan dengannya;

- keupayaan untuk secara berkesan mengubah transformasi emosi negatif melalui pembentukan keupayaan untuk bekerja dengan sikap negatif, pemikiran dan penggunaan kemahiran tingkah laku yang membina.

Pembentukan dan perkembangan kebolehan di atas adalah perlu untuk menurunkan tahap tekanan harian dan kecenderungan individu untuk merasakannya pada tahap somatik.

Tonton video itu: Gangguan Somatoform: Konversi (Oktober 2019).

Загрузка...